本作是《沉默之丘》系列的前傳，講述了在第一代 7 年前發生的事件。
《沉默之丘：起源》：鏡中惡魔與神之誕生
序章：烈火中的少女
**崔維斯·葛雷迪（Travis Grady）**是一名長途卡車司機。某個雨夜，他為了趕路抄近道經過寂靜嶺。突然，一個黑影衝出馬路，他緊急煞車，卻在後照鏡中看見了一個小女孩的身影。
追著女孩，他來到了一棟被大火吞噬的民宅。在二樓的儀式房間裡，他發現了一個全身被嚴重燒傷的小女孩——亞雷莎（Alessa）。
儘管亞雷莎低語著「讓我死」，崔維斯還是將她救了出來。就在他因吸入過多濃煙昏倒前，耳邊響起了警笛聲。
第一章：鏡子與醫院
崔維斯在小鎮的長椅上醒來，為了确認女孩的安危，他前往阿爾赫米拉醫院。
醫院空無一人，只有恐怖的怪物和一位陰險的**考夫曼（Kaufmann）**醫生。考夫曼堅稱沒有收治燒傷病患。
在探索中，崔維斯發現了一面巨大的鏡子。鏡中的世界映照著亞雷莎的身影。當他觸碰鏡子時，世界轉換為充滿血鏽與怪物的「裏世界」。
崔維斯獲得了在鏡子間穿梭的能力。他在醫院深處擊敗了怪物，獲得了一塊名為「未來」的三角錐碎片。亞雷莎再次出現，隨著警笛聲響起，崔維斯再次昏迷。
第二章：療養院與瘋狂的母親
醒來後，崔維斯遇到了身穿性感護士服、卻神情恍惚的實習護士麗莎（Lisa）。
隨後，他在一家肉舖中目睹了一個戴著鐵面具、手持巨大剁肉刀的怪物——**屠夫（Butcher）**殘殺其他怪物的恐怖場景。
崔維斯來到了療養院（Sanatorium）。這裡埋藏著他童年的陰影。
透過檔案與異界的迴響，他得知母親**海倫·葛雷迪（Helen Grady）**曾因試圖殺死幼年的崔維斯而被關在這裡。海倫深信兒子體內藏著惡魔，必須將其殺死。她也擁有看見「鏡中世界」的能力。
在裏世界中，崔維斯不得不面對變成怪物的母親，並親手殺死了她。這一次，他獲得了「過去」的碎片。
第三章：劇場與虛假的戀情
接著，崔維斯在阿爾托劇院（Artaud Theater）遇到了麗莎。麗莎夢想成為演員，卻似乎與考夫曼醫生有著不可告人的肉體關係。
在劇院的異界中，崔維斯擊敗了巨大的怪物，獲得了「虛偽」的碎片。
第四章：汽車旅館與父親的悲劇
線索指向了里濱汽車旅館（Riverside Motel）。這裡曾是崔維斯與父親度過最後時光的地方。
在 500 號房，崔維斯揭開了父親**理查·葛雷迪（Richard Grady）**自殺的真相。當年，父親無法承受妻子發瘋、家庭破碎的痛苦，最終選擇在兒子面前上吊自殺。而幼小的崔維斯曾在父親的屍體旁站了整整 10 個小時。
在異界中，崔維斯與異化的父親對話，並再一次經歷了喪父之痛。擊敗父親的亡靈後，他獲得了「真相」的碎片。
同時，崔維斯也終於與一直以來的夢魘——屠夫對決。他奪過屠夫的大刀，將其斬殺，象徵著他戰勝了內心深處被母親植入的「惡魔」陰影。
第五章：儀式的終結與新的開始
崔維斯將收集到的四塊碎片組合成完整的弗勞洛斯（Flauros）——一個能增強或封印力量的神器。
這釋放了亞雷莎被壓抑的力量。
崔維斯追著亞雷莎來到了邪教的地下儀式場。在那裡，考夫曼與亞雷莎的母親**妲莉亞（Dahlia）**正準備完成召喚神的儀式。他們利用藥物迷昏了崔維斯。
在精神世界中，崔維斯與附身在亞雷莎體內的**「亞雷莎的惡夢（神之種）」**進行了最終決戰。
崔維斯利用弗勞洛斯的力量，將神之種封印。
【Good Ending（正史）】
儀式失敗了。
雖然神沒有降生，但亞雷莎利用弗勞洛斯的力量，將自己的靈魂一分為二。
一半的靈魂化為一個純潔的女嬰，出現在現實世界。
崔維斯醒來後，發現一切都結束了。他回到卡車上，透過後照鏡看到亞雷莎抱著那個嬰兒，向他微笑。
崔維斯將里程表歸零，驅車離開了寂靜嶺。
在片尾的對話中：
哈利·梅森與妻子在路邊撿到了那個女嬰。
「我們叫她**雪柔（Cheryl）**吧。」
這正是初代《沉默之丘》故事的起點。
【Bad Ending】
崔維斯被綁在手術台上，被打針。畫面暗示他其實就是屠夫，所有的殺戮都是他在精神錯亂下所為。
【UFO Ending】
崔維斯遇到了外星人和柴犬。外星人邀請他一起去太空，還問他能不能開手排檔的飛碟。
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